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Osteotomía

La osteotomía es una cirugía ortopédica que implica cortar y realinear los huesos para corregir deformidades óseas, aliviar el dolor o mejorar la funcionalidad de una articulación. Este procedimiento es comúnmente utilizado en pacientes con artritis, displasia de cadera, deformidades congénitas o secuelas de fracturas mal curadas. La osteotomía puede realizarse en diferentes partes del cuerpo, siendo las más comunes las osteotomías de rodilla, cadera, y columna vertebral.

En una osteotomía, el cirujano corta el hueso afectado y luego lo reposiciona en el ángulo adecuado para corregir la alineación. Después, se fija el hueso en su nueva posición con placas, tornillos o clavos. Este procedimiento puede realizarse de manera abierta (con una incisión grande) o mínimamente invasiva (con pequeñas incisiones y uso de un artroscopio).

Historia y evolución

La osteotomía tiene sus raíces en la medicina antigua, pero los avances significativos se lograron en el siglo XX con el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas y materiales para fijación ósea. Hoy en día, la osteotomía es una intervención bien establecida y sigue evolucionando con las innovaciones en tecnología médica y biomedicina.

Indicaciones médicas

La osteotomía se recomienda cuando otros tratamientos, como la fisioterapia o los medicamentos, no han sido efectivos para mejorar la condición del paciente. Se usa para tratar:

  • Deformidades angulares en huesos largos.
  • Artritis degenerativa, particularmente en la rodilla y cadera.
  • Displasia de cadera en niños y adultos jóvenes.
  • Complicaciones postraumáticas de fracturas.

¿Por qué se realiza la cirugía?

La osteotomía se realiza para abordar varias condiciones que afectan la alineación y funcionalidad de los huesos y las articulaciones. Algunas de las principales razones incluyen:

  1. Artritis degenerativa: en casos de osteoartritis avanzada, especialmente en la rodilla, la osteotomía puede realinear la articulación para distribuir el peso corporal de manera más uniforme, reduciendo así el dolor y retrasando la necesidad de una prótesis total de rodilla.
  2. Displasia de cadera: esta es una afección congénita donde la articulación de la cadera no se forma correctamente. La osteotomía puede mejorar la congruencia de la articulación, aliviando el dolor y mejorando la función.
  3. Deformidades óseas: algunas personas nacen con deformidades en los huesos o desarrollan estas condiciones debido a enfermedades como el raquitismo. La osteotomía corrige estas deformidades, mejorando la apariencia y funcionalidad del hueso afectado.
  4. Secuelas de fracturas: fracturas mal curadas pueden resultar en un mal alineamiento del hueso. La osteotomía puede realinear el hueso, restaurando su forma y función.
  5. Problemas de alineación: algunos pacientes tienen problemas de alineación que causan dolor y desgaste en las articulaciones. La osteotomía redistribuye las fuerzas a través de la articulación de una manera más favorable.

Preparación preoperatoria

Antes de someterse a una osteotomía, se requiere una preparación exhaustiva para garantizar los mejores resultados posibles:

Evaluación Médica

  • Exámenes de Imagen: se realizan radiografías, tomografías computarizadas (TC) o resonancias magnéticas (RM) para evaluar la condición del hueso y planificar la cirugía con precisión.
  • Evaluación Clínica: Incluye un examen físico completo y una revisión detallada del historial médico del paciente.

Ajuste de Medicamentos

  • Medicamentos Anticoagulantes: es posible que se necesite ajustar o suspender la medicación anticoagulante antes de la cirugía para reducir el riesgo de sangrado.
  • Otras Medicaciones: se deben informar todos los medicamentos actuales al cirujano para evaluar posibles ajustes.

Preparación Física

  • Dieta: generalmente, se aconseja a los pacientes ayunar al menos 8 horas antes de la cirugía.
  • Ejercicio: mantenerse físicamente activo dentro de las limitaciones de su condición puede ayudar en la recuperación postoperatoria.

Soporte Emocional

  • Grupos de Apoyo: participar en grupos de apoyo o recibir asesoramiento puede ayudar a manejar la ansiedad y el estrés relacionados con la cirugía.
  • Educación: comprender el procedimiento, los riesgos y el proceso de recuperación puede aliviar el miedo y aumentar la confianza en el éxito de la cirugía.

Procedimientos Quirúrgicos

La osteotomía varía según la ubicación y el propósito de la cirugía. Aquí se describen algunos tipos comunes:

Osteotomía de Rodilla

  1. Osteotomía Valguizante de Tibia: se realiza en pacientes con genu varo (piernas arqueadas). Se corta la tibia y se abre un espacio en forma de cuña que se llena con injerto óseo o material de sustitución ósea.
  2. Osteotomía Varizante de Fémur: indicada para pacientes con genu valgo (piernas en X). Se realiza un corte en el fémur para cerrar un espacio en forma de cuña, realineando la articulación.

Osteotomía de Cadera

  1. Osteotomía Periacetabular: utilizada para tratar la displasia de cadera. Se realiza un corte alrededor del acetábulo para permitir su reposicionamiento y mejorar la congruencia articular.
  2. Osteotomía Intertrocantérica: indicada para corregir deformidades femorales proximales. Se realiza un corte en la parte superior del fémur para cambiar la orientación de la cabeza femoral.

Osteotomía de Columna

  1. Osteotomía de Sustracción Pedicular: utilizada en pacientes con deformidades espinales severas como la cifosis. Se corta una cuña del cuerpo vertebral para corregir la alineación de la columna.
  2. Osteotomía de Smith-Petersen: indicada para la corrección de deformidades flexibles de la columna. Se realiza una resección de la columna posterior para mejorar la alineación.

Recuperación Postoperatoria

La recuperación tras una osteotomía varía según el tipo de cirugía y la salud general del paciente. Sin embargo, algunos pasos comunes incluyen:

Hospitalización

  • Duración: Generalmente, la estancia hospitalaria dura de 2 a 7 días, dependiendo del tipo de osteotomía y la respuesta inicial del paciente a la cirugía.

Movilización Temprana

  • Fisioterapia: Es fundamental para recuperar la movilidad y la fuerza. Se inicia en el hospital y continúa de manera ambulatoria.
  • Caminadores o Muletas: Se utilizan durante las primeras semanas para evitar cargar peso en el área operada.

Cuidado de la Incisión

  • Higiene: Mantener la incisión limpia y seca para prevenir infecciones.
  • Revisiones Médicas: Seguimiento con el cirujano para asegurar la correcta cicatrización y alineación ósea.

Manejo del Dolor

  • Medicamentos Analgésicos: Se prescriben para controlar el dolor postoperatorio.
  • Terapias Alternativas: Como la crioterapia (uso de hielo) para reducir la inflamación y el dolor.

Rehabilitación y Cuidados a Largo Plazo

La rehabilitación es crucial para una recuperación completa y efectiva tras una osteotomía:

Ejercicios de Fisioterapia

  • Fortalecimiento: Ejercicios específicos para fortalecer los músculos alrededor del hueso operado.
  • Flexibilidad: Actividades para mejorar el rango de movimiento y evitar rigidez articular.

Cambios en el Estilo de Vida

  • Dieta: Mantener una alimentación equilibrada que promueva la salud ósea.
  • Ejercicio Regular: Actividades de bajo impacto como la natación o el ciclismo para mantener la movilidad sin estresar las articulaciones.
  • Salud Mental: Prácticas de manejo del estrés y la ansiedad, como el yoga o la meditación.

Seguimiento Médico

  • Consultas Regulares: Visitas periódicas al ortopedista para monitorear la recuperación y detectar cualquier complicación temprana.
  • Evaluaciones Radiológicas: Radiografías o TC para asegurar la correcta consolidación y alineación del hueso.

Preguntas Frecuentes

¿Qué es una osteotomía y en qué consiste?

Una osteotomía es una cirugía ortopédica que implica cortar y realinear los huesos para corregir deformidades, aliviar el dolor o mejorar la funcionalidad de una articulación. Se puede realizar en diversas partes del cuerpo, como la rodilla, la cadera y la columna vertebral, utilizando técnicas que varían según la ubicación y el objetivo de la cirugía.

¿Cuánto tiempo dura la recuperación después de una osteotomía?

El tiempo de recuperación varía según el tipo de osteotomía y la salud general del paciente, pero generalmente incluye una hospitalización de 2 a 7 días seguida de varias semanas a meses de fisioterapia. Los pacientes suelen utilizar muletas o caminadores durante las primeras semanas y continúan con ejercicios de rehabilitación para recuperar la fuerza y la movilidad.

¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de una osteotomía?

Como cualquier cirugía, la osteotomía conlleva ciertos riesgos, incluyendo infección, sangrado, daño a los nervios o vasos sanguíneos, y problemas con la consolidación del hueso. Además, puede haber riesgo de trombosis venosa profunda (coágulos sanguíneos) y dolor persistente. Es importante seguir todas las recomendaciones médicas y asistir a todas las consultas de seguimiento para minimizar estos riesgos.

¿Quiénes son candidatos ideales para una osteotomía?

Los candidatos ideales para una osteotomía son aquellos que tienen deformidades óseas, artritis degenerativa, displasia de cadera, o secuelas de fracturas mal curadas, y para quienes otros tratamientos no han sido efectivos. La decisión se basa en una evaluación médica exhaustiva, que incluye exámenes de imagen y una revisión del historial médico del paciente.

¿Qué tipos de osteotomía existen y en qué se diferencian?

Existen varios tipos de osteotomía, dependiendo de la ubicación y la finalidad del procedimiento. Algunas de las más comunes incluyen la osteotomía valguizante de tibia y la varizante de fémur para la rodilla, la osteotomía periacetabular y la intertrocantérica para la cadera, y la osteotomía de sustracción pedicular y de Smith-Petersen para la columna vertebral. Cada tipo aborda una condición específica y tiene técnicas quirúrgicas distintas.

¿Qué puedo esperar durante el periodo postoperatorio de una osteotomía?

Durante el periodo postoperatorio, se espera una estancia hospitalaria breve seguida de un programa de rehabilitación intensiva. Los pacientes deberán seguir pautas específicas para el cuidado de la incisión, manejar el dolor con medicamentos y terapias alternativas, y realizar ejercicios de fisioterapia para recuperar la movilidad y la fuerza. Las revisiones periódicas con el cirujano son esenciales para monitorear la recuperación y prevenir complicaciones.

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