Resección pulmonar

La resección pulmonar es una intervención quirúrgica que implica la extirpación parcial o total de uno de los pulmones. Esta operación se realiza generalmente para tratar diversas enfermedades pulmonares, incluidas infecciones, tumores malignos (como el cáncer de pulmón), y ciertas enfermedades crónicas que dañan el tejido pulmonar. La resección pulmonar puede clasificarse en varios tipos según la extensión del tejido pulmonar removido:

• Lobectomía: extirpación de uno de los lóbulos del pulmón.
• Segmentectomía: remoción de un segmento específico dentro de un lóbulo pulmonar.
• Neumonectomía: extirpación total de un pulmón.
• Wedge Resection (resección en cuña): extirpación de una pequeña porción triangular de tejido pulmonar.

Estas cirugías pueden realizarse mediante técnicas de cirugía abierta o mediante técnicas mínimamente invasivas, como la toracoscopia asistida por video (VATS) o la cirugía robótica, las cuales ofrecen beneficios como una recuperación más rápida y menos dolor postoperatorio. La elección del método depende de la localización y el tamaño del tejido a ser removido, así como de la salud general del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico.

Por qué se realiza la cirugía

La resección pulmonar se lleva a cabo por diversas razones, siendo las más comunes:

• Cáncer de pulmón: es la causa principal para realizar una resección pulmonar. Dependiendo del estadio y la localización del tumor, se puede optar por una lobectomía, segmentectomía o neumonectomía. La cirugía busca eliminar el tumor y prevenir la diseminación del cáncer.
• Enfermedades infecciosas: infecciones graves como el absceso pulmonar o ciertas formas de tuberculosis pueden requerir la extirpación de tejido pulmonar dañado para eliminar la fuente de infección y evitar su propagación.
• Enfermedades inflamatorias: condiciones como la sarcoidosis o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) pueden causar daño irreversible al tejido pulmonar, haciendo necesaria su resección para mejorar la función respiratoria y la calidad de vida del paciente.
• Malformaciones congénitas: en casos de anomalías congénitas como quistes broncogénicos o secuestros pulmonares, se puede necesitar la resección del tejido afectado para prevenir complicaciones futuras.
• Metástasis pulmonares: tumores provenientes de otras partes del cuerpo que se han diseminado a los pulmones pueden requerir la resección para controlar la enfermedad y mejorar el pronóstico del paciente.

Preparación Preoperatoria

Antes de someterse a una resección pulmonar, se requiere una preparación exhaustiva que incluye:

• Evaluación médica completa: esto implica exámenes físicos, análisis de sangre, pruebas de función pulmonar, y evaluación cardiovascular para asegurarse de que el paciente es apto para la cirugía.
• Imágenes diagnósticas: se utilizan diversas técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones (PET) para localizar y evaluar el tamaño y la extensión del área afectada. Estos resultados guiarán al cirujano en la planificación de la operación.
• Ajustes en la medicación: algunos medicamentos pueden necesitar ser ajustados o suspendidos antes de la cirugía, especialmente aquellos que afectan la coagulación sanguínea. Es vital informar al cirujano sobre todos los medicamentos que se están tomando.
• Preparación emocional: enfrentarse a una cirugía mayor puede ser estresante. Se recomienda buscar apoyo emocional a través de familiares, amigos o grupos de apoyo. Algunas personas pueden beneficiarse de la asesoría psicológica para manejar la ansiedad y el estrés preoperatorio.

Procedimientos Quirúrgicos

La resección pulmonar puede realizarse utilizando diferentes enfoques quirúrgicos, dependiendo de la naturaleza de la condición tratada y las preferencias del equipo quirúrgico:

• Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS): este es un método mínimamente invasivo en el que se realizan pequeñas incisiones a través de las cuales se insertan una cámara y los instrumentos quirúrgicos. La imagen de la cámara se proyecta en una pantalla, permitiendo al cirujano realizar la resección con precisión. La VATS ofrece beneficios como menor dolor postoperatorio y una recuperación más rápida.
• Cirugía robótica: utiliza un sistema robótico que proporciona al cirujano una visión tridimensional del área operada y permite movimientos precisos de los instrumentos quirúrgicos. Al igual que la VATS, esta técnica es mínimamente invasiva y conlleva menos complicaciones postoperatorias.
• Toracotomía: es la técnica tradicional que implica una incisión grande en el tórax para acceder directamente a los pulmones. Este método se utiliza en casos donde la resección es extensa o cuando se requiere un acceso más amplio para la cirugía.

El procedimiento quirúrgico en sí incluye varios pasos clave:

1. Anestesia general: el paciente se encuentra bajo anestesia general durante toda la cirugía, asegurando que esté inconsciente y no sienta dolor.
2. Incisión y acceso: dependiendo del método elegido (VATS, robótica o toracotomía), se realiza una incisión en el tórax para acceder al pulmón afectado.
3. Resección del tejido: el cirujano identifica y extirpa la porción del pulmón afectada. Esto puede incluir un lóbulo completo, un segmento, o un área específica del tejido pulmonar.
4. Revisión y control: después de la resección, se verifica el área operada para asegurar que no haya sangrado o complicaciones inmediatas.
5. Cierre de la incisión: una vez finalizada la resección, se cierran las incisiones y se colocan drenajes torácicos para eliminar cualquier líquido o aire que pueda acumularse en el espacio pleural durante el postoperatorio.

Recuperación Postoperatoria

La recuperación tras una resección pulmonar varía según la extensión de la cirugía y la técnica utilizada, pero generalmente incluye los siguientes pasos:

• Hospitalización: los pacientes suelen permanecer en el hospital durante varios días, donde serán monitorizados de cerca. Durante este tiempo, se gestionará el dolor y se controlarán las posibles complicaciones como infecciones o neumotórax.
• Cuidados del drenaje torácico: se supervisará el drenaje torácico para asegurarse de que esté funcionando correctamente y para detectar cualquier signo de complicaciones.
• Rehabilitación pulmonar: incluye ejercicios respiratorios para mejorar la función pulmonar y fortalecer los músculos respiratorios. La fisioterapia es fundamental para prevenir complicaciones como atelectasia (colapso de parte del pulmón) y para facilitar la recuperación.
• Manejo del dolor: se proporcionan medicamentos para el dolor, y es importante seguir las indicaciones médicas para una adecuada gestión del mismo.
• Seguimiento: se programan citas de seguimiento para evaluar la recuperación del paciente y realizar cualquier ajuste necesario en el tratamiento o la medicación.

Rehabilitación y Cuidados a Largo Plazo

La recuperación completa tras una resección pulmonar puede llevar varias semanas o meses. Los cuidados a largo plazo incluyen:

• Fisioterapia continua: para mantener y mejorar la capacidad pulmonar y la función respiratoria.
• Cambios en el estilo de vida: adoptar hábitos saludables como dejar de fumar, seguir una dieta equilibrada y realizar ejercicio regular. Estas medidas son cruciales para la salud pulmonar y la prevención de futuras complicaciones.
• Control y seguimiento médico: visitas regulares al médico para monitorizar la recuperación y detectar cualquier signo de recurrencia de la enfermedad.
• Apoyo emocional: el apoyo psicológico y emocional es esencial para adaptarse a los cambios en la salud y el estilo de vida postoperatorios. Participar en grupos de apoyo puede ser beneficioso.